Исследования
Обзор исследований
Пациенты всё чаще приходят на приём со ссылкой на статью или рекламой «клинически доказанного» средства. Это нормально — важно лишь превратить новость в продуктивный разговор с врачом. В разделе — какие бывают исследования и о чём каждое из них может говорить, как по шагам обсудить находку на приёме и по каким признакам узнать рекламу, которая прикрывается наукой. Пересказов конкретных работ здесь нет.
Принести врачу статью — не значит усомниться в нём. Главное — прийти с вопросом, а не с готовым решением.
Типы исследований
| Тип | Что показывает | Ограничения |
|---|---|---|
| Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) | Даёт ли вмешательство эффект по сравнению с плацебо или другим вариантом; группы формируются случайно | Участников отбирают по строгим критериям, и они могут отличаться от вас; редкие эффекты в небольших РКИ легко пропустить |
| Когортное исследование | Что происходит со временем с людьми, у которых есть или нет определённого фактора | Фиксирует связь; на результат могут влиять неучтённые различия между людьми |
| Исследование «случай — контроль» | Чем в прошлом отличались заболевшие от тех, кто не заболел | Сведения о прошлом бывают неточными; удобно для поиска гипотез, но не для доказательства причины |
| Систематический обзор | Сводная картина по всем найденным по заданным правилам исследованиям на одну тему | Если исходные работы слабые, сильного вывода не получится |
| Метаанализ | Объединённый статистический результат нескольких сопоставимых исследований | Ошибки и различия исходных работ переходят в итог |
| Исследования на клетках и животных | Как вещество или процесс может работать в принципе | Выводы напрямую на людей не переносятся; до клинического применения долгий путь |
Как обсудить с врачом новость об исследовании
Сохраните саму новость
Покажите врачу текст или ссылку, а не пересказ по памяти: в пересказе легко потерять важные детали.
Отметьте, откуда данные
Есть ли в публикации название журнала, организации или указание, что это препринт. Без первоисточника обсуждать вывод сложнее.
Можно выделить в тексте строчку, где упомянут источник, чтобы врач сразу её увидел.
Сформулируйте вопрос о себе
Не «это правда?», а «относится ли это к моей ситуации?». Так врачу проще ответить по существу.
Уточните, на ком изучали
Спросите, похожи ли участники исследования на вас по возрасту, состоянию и другим лекарствам — или это работа на клетках и животных.
Спросите про абсолютные цифры
Насколько на самом деле меняется вероятность исхода и какие у метода возможные нежелательные эффекты.
Вопрос «сколько человек из ста получат пользу?» помогает перевести проценты в понятную картину.
Договоритесь о дальнейших шагах
Если врач считает данные недостаточными, спросите, что могло бы изменить его мнение. Не меняйте лечение самостоятельно, пока вопрос не решён.
Красные флаги в рекламе «доказанных» методов
- «Клинически доказано» без названия исследования, журнала или организации
- Ссылка на «учёных» или «врачей» без имён и мест работы
- Эффект показан на клетках или животных, а продают средство людям
- Только проценты — без того, сколько было участников и с чем сравнивали
- Средство, зарегистрированное как БАД, преподносится как лечение болезни
- Обещание результата «у всех» и без побочных эффектов
Смежные разделы
- Методы
Что делает назначение обоснованным, какие бывают обследования и как проверить метод или препарат.
- Вопросы врачу
Вопросы, которые стоит задать своему врачу до приёма, при назначении обследования и после заключения.
- Словарь
Слова из кабинета врача, направлений, выписок и научных новостей — коротко и без цифр норм.
Источники
- Cochrane Library
- Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав России
- Общие понятия доказательной медицины
Сведения актуальны на дату подготовки. Правила ОМС, порядок профосмотра и диспансеризации, требования к медицинским документам и к дистанционным консультациям могут меняться — проверяйте действующие документы и уточняйте детали в своей поликлинике или страховой медицинской организации.